认证: 肖和印 主任医师 望京医院 儿科
小儿流口水,书面语称为流涎,大多属正常生理现象。唾液分泌的调节一是靠口腔内局部刺激;二是靠神经中枢的反射。刚出生的新生儿,由于中枢神经系统和唾液腺的功能尚未发育成熟,因此唾液很少。至3月时唾液分泌渐增,而个别婴儿分泌能力较强,会流口水。至6至7个月时,婴儿乳牙萌出,刺激三叉神经也会增加口水分泌,加上小儿口腔容量小,不会吞咽、调节口腔内的口水,于是积储后会自然流出。唾液分泌也受神经支配,幼儿也可因脑发育尚未完善,对唾液分泌的抑制能力及吞咽功能稍差,致使常流口水。1岁后随着脑发育的健全,流涎便较少发生。到小儿2-3岁时,吞咽功能及中枢神经进一步完善,就不流口水了。如果孩子长大了还流口水,则可能是病理性流涎而非生理性的了。这可能是神经或内分泌方面发育不好,或口腔内有炎症以及消化不良等原因引起的,必须进行诊治。例如:口腔粘膜发炎时,刺激唾液腺分泌,口水也会增多,有的还带有黄色或淡红色粘液,有臭味,这时应到口腔科诊治;孩子患感冒、伤风,呼吸不畅时,常用口呼吸,也会导致流口水。还有个别孩子,因大脑智力发育不全或有内分泌系统病变,也可表现为流口水,这时应到儿科就诊。婴儿出生6个月以后,可将小粒冰糖放入口内,使其逐渐养成吞咽唾液的习惯。合理喂养,多食新鲜蔬菜水果,增强抗病能力。改变用力亲吻和手捏小儿颊部的不良惯。对于流涎的孩子,特别要注意个人卫生:应该用干净柔软的手帕或纸巾擦掉口水。衣领、衣襟要勤换、勤洗。保护下颏、前胸皮肤,可垫干净沙布或用围嘴等。如果唇周、下颌及颈部皮肤已呈潮红,糜烂甚至脱皮者,应常用温水洗净局部,再涂上少许软膏或油剂。睡觉流口水很常见,一般正常的人们睡眠时仍有少量口水不停地分泌出来以滑润口腔黏膜以保护牙齿。在特殊情况下,如梦到美味食物,会刺激口水分泌,口水分泌量增多,便会导致流口水;睡姿不当有时也会引发流口水的现象;或者是有牙龈炎,龋齿,睡觉前饮食酸甜食物,饮酒,都会有这个现象,需要进一步寻找原因进行治疗。这个问题要从小儿口腔特点说起。小儿的口腔是随着生长发育而变化的。新生儿的口腔内没有牙齿,舌短而宽,两颊部有厚的脂肪层,面部肌肉发育良好,颌骨的粘膜增厚凸起。这些都是有利于吃奶时捉住奶头和协调吸吮动作的。婴儿由于牙齿未萌出,牙槽突尚未发育,腭部和口底比较浅。6—7个月时小儿唾液量分泌逐渐增加,而这时期小儿吞咽反射不灵敏,口腔分泌唾液既没牙槽突的阻挡又不会把它咽下。所以,此时小儿常出现流口水的现象,这时期流口水是一种生理性流涎,无需治疗。随着生长发育,牙齿的萌出,牙槽突逐渐形成腭部慢慢增高,口底渐渐加深,以及有吞咽动作的训练,流口水现象会好转。 值得父母注意的是,有些婴儿流涎是病理性的,预示婴儿患了某些疾病。如小儿流涎较多且伴有口角破溃发炎的,则属口角炎引起的流涎症;若伴有口腔粘膜充血或溃烂,拒食烦躁等,则称口腔炎所致的流涎症;若伴有一侧或双侧面部肌肉萎缩、咀嚼无力,这是由于消化不良、肠道蛔虫症所致的流涎症;若伴有智力发育不全、痴呆,这是脑神经系统发育不全所致。以上病理性流涎症需到医院检查治疗,一般来说原发病因消除了,小儿流涎症也会好转或痊愈。 由于唾液中含有消化酶和其他物质,因此,对皮肤有一定的刺激作用。常流口水的孩子,由于唾液经常浸泡下巴等部位的皮肤,也会引起局部皮肤发红,甚至糜烂、脱皮。所以,局部护理是非常重要的: (1)平时可用柔软质松敷料垫在颈部以接纳吸收流出的口水,并经常更换; (2)经常用温水清洗面部、下颌部及颈部,寒冷季节可涂油脂类护肤
对一些顽固性患者采用中医中药治疗有较好疗效。1.肠道寄生虫肠内寄生虫病,尤其是肠蛔虫病,在儿童中相当多见,蛔虫产生的毒素刺激肠道,会使肠蠕动加快,引起消化不良,睡眠不宁,从而导致磨牙。l 对策:小朋友们应该及时去医院进行检查,如果有肠寄生虫病,就应及时驱虫治疗。2. 精神因素小儿白天情绪激动或紧张、过度疲劳,在晚间看惊险的打斗电视,入睡前玩耍后过度兴奋等因素都会引起夜间磨牙。如果因某件事情长期受到爸爸妈妈的责骂,引起压抑、不安和焦虑,也会出现夜间磨牙的现象。l 对策:睡前避免过度玩耍,晚上少看电视,布置一个舒适安静的睡眠环境。同时,父母应多给孩子关爱和鼓励,家庭成员之间要互相体谅谦让,努力创造和谐温馨的家庭氛围。3.消化功能紊乱临睡前给小儿吃得过饱或不易消化的食物,胃肠道负担加重,这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位,通过神经引起咀嚼肌持续收缩;l 对策:磨牙期间应少食或尽量避免油腻、煎炸及辛辣食品。晚餐要清淡,不宜吃得过饱。还可根据小儿年龄特点,看有无脾胃功能异常情况,给予调和脾胃的中医药治疗。4.营养不均衡患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子,由于体内钙、磷代谢紊乱,会引起骨骼脱钙,肌肉酸痛和植物神经紊乱,常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。也有报道缺锌与缺乏维生素B也会引起儿童磨牙。l 对策:磨牙的小朋友千万不能挑食,要尽量做到食物的均衡摄入,吸收来自多种食物的营养。同时,可以到正规医院进行检查,若有微量元素缺乏,可在医生指导下进行合理补充治疗。6.睡眠姿势 儿童夜磨牙与睡眠姿势有一定的关系。睡眠时全身肌肉处于放松状态,但是儿童处于俯卧位时,下颌会受到头部的压力。下颌为了摆脱受到的压力,即可以产生磨合,形成夜磨牙。若儿童睡眠时不断翻动身体或改变睡眠姿势,也会产生一过性夜磨牙。l 对策:应当指导家长让孩子养成良好的睡眠习惯,不要固定一种睡眠姿势,否则不仅可能导致或加重夜磨牙症状,还可能对孩子的头面部发育产生影响。7.牙合异常儿童正处于替牙时期,随着乳牙脱落及恒牙的萌出,咬合关系相对不稳定,会出现一些暂时性的咬合紊乱,但是这种咬合关系会随着恒牙的逐渐萌出自行调整。也有些儿童确实存在乳牙列拥挤、反牙合等咬合问题,这些问题不会随着建牙合过程自行改善,反而会影响儿童牙合的发育。l 对策:家长应该带宝宝去儿童口腔科门诊就诊,请专业医生帮助治疗。睡眠磨牙在小儿及青春期的青少年发病率较高,随着年龄的增长,大脑功能的逐渐完善,其发作率会逐年下降,长大后自愈。周大夫最后提醒安安妈妈,当发现家中小孩磨牙时,最好能请医师评估,排除可能的全身性因素之后,再定期回诊、密切观察,充分给予小孩生理及心理上的支持,这样才是最恰当的治疗方式。对对对对
中国中医科学院望京医院儿科肖和印张丽 目前研究较难确定本病的具体病因,一般说来与患儿遗传倾向的过敏体质有关,有研究发现,家庭成员无过敏问题,新生儿出现过敏的风险约5%-15%,父母一方有过敏问题,新生儿出现过敏的风险约20%-40%,父母双方同时有一种过敏问题,新生儿出现过敏的风险约50-70%,其致敏原往往有食物(如牛奶、鸡蛋及母亲所食之物等)、花粉、皮毛纤维、化学性挥发物质等吸入物,其他接触物(如肥皂、硬水、寒风等)、皮肤刺激(如搔抓、摩擦、浸湿等)和预防接种等,均可引起和/或加重病情[3]。另研究表示小儿湿疹的高发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄,毛细血管网丰富,以及内皮含水及氯化物较多,因而容易发生变态反应。此外,机械性摩擦,如溢乳和唾液经常刺激,也是本病的诱因。护理不当,如过多使用较强的碱性肥皂,过高营养,以及肠内异常消化等也可引起本病。有些婴儿,尤其在新生儿时期,由于母体雌性激素通过胎盘传给胎儿,以致新生儿皮质增多,导致脂溢性湿疹。此外,某些外在因素,如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素,接触纺织品或人造纤维,外用药物,及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重患儿病情。一旦患上湿疹就会严重影响患儿的休息、食欲和睡眠。婴幼儿湿疹发病机制仍不完全清楚,多数学者认为以IgE介导的抗原递呈被认为在特应性皮炎的发病中起关键作用。T细胞分为两个亚群,即Th1和Th2,Th1细胞主要介导Ⅳ型变态反应,主要分泌IL-2、IFN-r等细胞因子,Th2细胞主要介导Ⅰ型变态反应,主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-9、IL-10等细胞因子,Th1和Th2细胞功能失调,Th2类细胞反应过强,导致IgE产生,最后通过免疫反应或非免疫反应激活肥大细胞及嗜酸性细胞导致临床症状。急性期皮损表现为典型的Th2细胞因子模式,而在皮损慢性期及改善期,呈现Th1和Th2混合模式。超抗原(病原微生物如病毒、细菌和真菌)与T细胞受体(TCR)V6区结合而刺激T细胞活化增殖,刺激T细胞产生大量细胞因子,也可激活自身反应性T细胞,参与变态反应的发生。目前西医方面湿疹类疾病的治疗药物可分为皮肤局部用药物和系统用药两类。系统用药物,包括止痒的抗组胺类药物、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等,以及对广泛继发感染者应用的抗生素等。局部用药物,主要是皮质类固醇(激素),为治疗儿童过敏性皮肤病的主要药物。非激素类软膏,如新型钙调磷酸酶抑制剂,价格昂贵,且存在潜在风险[13]。因该病发病率呈逐年上升趋势,容易继发细菌感染,发生脓疱病、疥肿、局部淋巴结炎,甚至败血症或脓毒血症,导致严重后果,并且易迁延为慢性,给患儿及家长带来极大的精神负担,不利于小儿的身心健康,故受到医学界的关注。但婴幼儿往往湿疹面积较大,经激素大面积长期使用后,可引起局部毛细血管扩张、皮肤色素沉着等。临床上有相当一部分家长拒绝长期使用激素类药物;口服中药制剂因患儿婴幼儿难以接受,故采用中药外治是很好的治疗方法。小儿湿疹在中医古代文献早有认识,如《外科正宗》记载:“儿生胎中,母食五辛,父餐炙煿遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣,流脂成片,睡卧不安,瘙痒不绝。”《医宗金鉴》认为其病机“由心火脾湿受风而成”。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载:“胎敛疮,此症生婴儿头顶,或生眉端,又名乳癣,痒起白屑,形如癣疥,由胎中血热,落草受风缠绵,此系干敛,有误用烫洗,皮肤起粟,搔痒无度,黄水浸淫,延及遍身,即成湿敛。”现代医家董幼祺[6]认为小儿湿疹主要原因在孕母在孕期恣意饮食,过食辛辣刺激荤腥动风之物,遗热于胎儿,生后复感风热;或小儿饮食不洁,伤及脾胃,致使脾失健运,湿热内蕴,又兼外受风邪,内外两邪相搏,浸淫血脉,内不得疏泄,外不得透达,郁于肌肤腠理之间,故皮肤疹出色红瘙痒或津水流溢。李秀亮教授[7]认为:湿疹的发生多责外感风湿热邪,内因体质多脾常不足。心热为火,脾多生湿,故多与心脾关系密切。因此,我科遵循祖国医学“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳”,“内病外治,殊途同归”的理论,根据小儿“脾常不足”的生理特点,提出“清热勿使苦寒,燥湿勿令伤阴,祛邪勿可伤正”的用药原则。采用外用中药外治法治疗小儿湿疹,方法简便易行,疗效显著,患儿及家长易于接受,取得了良好疗效,深受广大家长的欢迎。
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